Aloimunização: [revisão] / Alloimmunization: [review]

Aloimunização é a formação de anticorpos quando há a exposição do indivíduo a antígenos não próprios, como ocorre, por exemplo, na transfusão de sangue incompatível e nas gestantes, cujos fetos expressam em suas células sanguíneas antígenos exclusivamente de origem paterna. Este artigo se restringe à aloimunização contra antígenos eritrocitários em pacientes obstétricas. Quase todos os anticorpos antieritrocitários podem ser enquadrados em um dos 29 sistemas de grupos sanguíneos já reconhecidos, sendo os mais comumente implicados na doença hemolítica perinatal o anti-D, anti-c e anti-Kell, seguidos por anti-C, anti-E, anti e, anti-Fyª e anti-Jkª. A pesquisa de anticorpos irregulares permite o diagnóstico de indivíduos aloimunizados e modernas técnicas genéticas têm melhor caracterizado estas pacientes para a profilaxia e segmento pré-natal. O tradicional acompanhamento das gestações de risco para a doença hemolítica perinatal, com a espectrofotometria do líquido amniótico e a transfusão intraperitoneal, vem rapidamente sendo substituído pela doplervelocimetria na artéria cerebral média e a transfusão intravascular guiada por ultrassonografia em tempo real. É possível também citar como avanços melhorias nos materiais e na qualidade do sangue transfundido, que, em conjunto, têm elevado a sobrevivência de fetos acometidos. Indubitavelmente, a correta aplicação da profilaxia com uso do anti-D é exitosa com potencial para reduzir os casos de aloimunização.

Alloimmunization is the formation of antibodies when there is an exposition of the individual to non-self antigens, as it occurs, for example, in the transfusion of incompatible blood and pregnancies, in whom the fetus express in its sanguineous cells antigens exclusively of paternal origin. This article is restricted to the alloimmunization against erythrocytes antigens in obstetric patients. Almost all the anti-erythrocytes antibodies can be fit in one of the 29 systems of already recognized sanguineous groups, being more implied in the hemolytic disease of the newborn anti-D, anti-c and anti-Kell, followed by anti-C, anti-E, anti e, anti-Fyª and anti-Jkª. The research of irregular antibodies, to permit the diagnosis of alloimmunizated people, and the modern genetic techniques have better characterized these patients for the prophylaxis and prenatal segment. The traditional accompaniment of the gestations of risk for hemolytic disease of the newborn, with the spectral analysis of the amniotic liquid and the intraperitoneal transfusion, has being quickly substituted for the Doppler ultrasound evaluation in the middle cerebral artery, the intravascular transfusion guided for ultrasonography in real time, beyond improvements in the materials and the quality of the blood, that in set, have raised the survival of the attempting fetus. Doubtlessly, the correct application of the prophylaxis with use of anti-D is successful with potential to reduce the alloimmunization cases.

Freqüências dos grupos sangüíneos e incompatibilidades ABO e RhD em puérperas e seus recém-nascidos / Frequencies of blood groups, ABO and Rh D incompatibility in post-delivery women and their liveborn

OBJETIVO: Determinar as freqüências fenotípicas e predizer o risco de incompatibilidade e aloimunização materna RhD na população da Zona Oeste de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Estudo descritivo no qual avaliamos 2372 puérperas e seus recém-nascidos vivos, no período de um ano, tipificadas para os sistemas ABO e RhD por meio de teste de aglutinação em tubo. RESULTADOS: O estudo mostrou os seguintes percentuais: grupo sangüíneo O, 50,67 por cento; A, 32,17 por cento; B, 13,45 por cento; AB, 3,71 por cento; RhD(+), 90,34 por cento e RhD(-), 9,66 por cento. A ocorrência de incompatibilidade materno-fetal foi de 18,4 por cento para o sistema ABO e de 7 por cento para o RhD. CONCLUSÃO: O contingente da população Rh negativa com alto risco para aloimunização RhD foi estimado em 82 por cento, denotando a importância da profilaxia da aloimunização RhD.

OBJECTIVE: This study aimed to assess the frequency of different blood phenotypes and to predict the risk of Rh D alloimmunization and maternal-fetal incompatibility in a Brazilian population living in the West zone of the city of São Paulo - Brazil. METHODS: This descriptive study evaluated 2,372 post-delivery women and their liveborn during one year. Blood types were analyzed by means of tube agglutination tests. RESULTS: The blood type frequencies were: 50.67 O, 32.17 A, 13.45 B, 3.75 AB, 90.34 Rh D(+) and 9.66 Rh D(-). ABO maternal-fetal incompatibility was detected in 18.4 percent and Rh D incompatibility in 7 percent. CONCLUSION: The fraction of Rh D(-) population at high risk for Rh D alloimmunization was 82 percent, emphasizing the importance of Rh D alloimmunization profilaxis.

Avaliação da hemorragia feto-materna em puérperas com indicação para ministração de imunoglobulina anti-D / Evaluation of fetomaternal hemorrhage in postpartum patients with indication for administration of anti-D immunoglobulin

Avaliamos a ocorrência da hemorragia feto-materna entre 343 puérperas que receberiam profilaxia da aloimunização Rh com emprego de imunoglobulina anti-D. Realizamos o teste de roseta para triagem dos casos que necessitariam determinação quantitativa do volume de sangue fetal transferido para circulação materna, que foi então apurado pelo teste de Kleihauer-Betke (K-B). O teste de roseta apresentou resultado positivo em 22 casos (6,4 por cento). Em cinco dessas amostras o teste de K-B não apontou hemorragia feto-materna (falso positivo do teste de roseta de 1,45 por cento) e noutra a leitura do teste não foi conclusiva. Tivemos oito casos com volume apurado de hemorragia feto-materna < 10ml (2,3 por cento), seis com hemorragia feto-materna entre 10 e 30ml (1,7 por cento) e duas puérperas apresentaram transferência sangüínea feto-materna maior que 30ml (0,58 por cento), necessitando suplementação além da dose padrão de anti-D. O teste de roseta dispensou 93,6 por cento das pacientes da avaliação adicional da hemorragia feto-materna por método quantitativo.

Porque usamos imunoglobulina anti-D em excesso no abortamento precoce? / Why do we waste anti-D immunoglobulin in early miscarriage?

OBJETIVO: avaliação da hemorragia feto-materna (HFM) nas pacientes que receberiam profilaxia da aloimunização Rh com emprego de imunoglobulina anti-D (300 mig), pós-aborto precoce. MÉTODO: foram admitidas no estudo pacientes do grupo sanguíneo Rh negativo, com parceiro Rh positivo ou ignorado, com quadro de aborto até 12 semanas de gestação internadas para curetagem uterina. Uma amostra de 5 ml de sangue venoso destas pacientes foi obtida após o procedimento, na qual realizamos o teste qualitativo de roseta para detectar quais casos necessitariam determinação quantitativa do volume de sangue fetal transferido para circulação materna, que foi então apurado pelo teste de Kleihauer-Betke (K-B). RESULTADOS: das 26 pacientes avaliadas, em uma o teste de roseta foi positivo, e o teste de K-B apontou HFM de 1,5 ml. CONCLUSÕES: a dose de imunoglobulina anti-D nos casos de abortamento até a 12ª semana de gestação deveria ser substancialmente reduzida, parecendo-nos oportuna a disponibilização no mercado nacional de apresentação com 50 mig, que representaria além da economia, maior racionalidade.

Autotransfusäo sangüínea por pré-doaçäo em obstetrícia: uso de sangue entre gestantes autodoadoras durante o ciclo gravídico-puerperal / Autologous blood transfusion by pre-donation in Obstetrics: use of blood between pregnants during puerperal-gravidic cycle

A inclusao de gestantes em programas de pré-doaçao sangüínea, visando à autotransfusao, tem se mostrado segura e de grande interesse em variadas situaçoes. Um programa de pré-doaçao foi oferecido a 91 grávidas que apresentavam fatores de risco para hemorragia no parto ou tipo sangüíneo raro, objetivando estocar 2U (unidade = ñ 450 ml) de sangue de cada participante. Aceitaram realizar a pré-doaçao 56 gestantes, e 35, nao concordes, constituíram nosso grupo-controle. O uso de sangue ocorreu em 14 (l5,4 por cento) das participantes, sendo oito (57 por cento) doadoras com IBP (inserçao baixa de placenta), cinco (35 por cento) doadoras sem IBP e uma (8 por cento) nao doadora. As gestantes com IBP foram as que mais se beneficiaram com o programa, seguidas pelas gemeligestas.

Autotransfusåo sanguínea por pré-doaçåo em obstetrícia: efeitos da doaçåo sanguínea na gestaçåo / Autologus blood transfusion in pregnancy. Effects of the blood donation in pregnants

A inclusåo de gestantes em programas de pré-doaçåo sanguínea, visando a autotransfusåo, tem se mostrado segura e de grande interesse em variadas situaçòes foi oferecido a 91 grávidas que apresentarem fatores de risco para hemorragia no parto ou tipo sanguíneo raro, objetivando estocar 2 U (unidade = mais ou menos 450 ml) de sangue de cada participante. Aceitaram realizar-se a pré-doaçåo 56 gestantes, e 35, nåo concordes, constituíram nosso grupo-controle. Obtivemos 82 U de sangue, tendo 31 gestantes doado 1 U, 24 2 U, e uma, 3 U. Houve apenas uma reaçåo vagal severa e bradicardia fetal, prontamente revertidas com a interrupçåo da coleta e infusåo rápida de soluçåo de cloreto de sódio a 0,9//- 500 ml. Nåo houve repercussöes desfavoráveis maternas ou fetais, associadas à doaçåo, mesmo em presença de reaçåo vagal severa. As cardiotografias realizados pré, intra e pós-doaçåo nåo demosntraram alteraçöes na vitalidade dos conceptos

Autotransfusao sanguinea por pre-doacao em obstetricia: repercussoes para a unidade de hemoterapia / Autologous blood transfusion in obstetrics: repercussion for blood bank

A inclusao de gestantes em programas de pre-doacao sanguinea, visando a autotransfusao, tem se mostrado segura e de grande interesse em variadas situacoes. Um programa de pre-doacao foi oferecido a 91 gravidas que apresentavam fatores de risco para hemorragia no parto ou tipo sanguineo raro, objetivando estocar 2 U (unidade = +- 450ml) de sangue de cada participante. Aceitaram realizar a pre-doacao 56 gestantes, e 35, nao concordes constituiram nosso grupo controle. Obtivemos 82 U de sangue, tendo 31 gestantes doado 1 U, 24 2 U, e 1 3 U. O uso de sangue ocorreu em 14 (15,4 por cento) das participantes, sendo 8 (57 por cento) doadoras com IBP (insercao baixa de placenta), 5 (35 por cento) doadoras se IBP e 1 (8 por cento) nao doadora.

Estrógeno em tumor de Ehrlich: estudo da sobrevida e avaliaçäo da resposta imunológica / Estrogen in Ehrlich's tumor survival study and immune response evaluation

Estudou-se a sobrevida de camundongos inoculados com tumor de Ehrlich na vigência de tratamento estrogênico, e concomitantemente fêz-se uma avaliaçäo da atividade imunológica em um grupo paralelo. Concluiu-se que os estrógenos aceleram a mortalidade de camundongos machos portadores de tumor de Ehrlich e näo provocavam alteraçöes no número de macrófagos e atividade fagocitária em resposta à inflamaçäo. Os camundongos que receberam tumor de Ehrlich também näo apresentaram diferenças em relaçäo ao grupo de camundongos normais

Dolorimetria: um equipamento alternativo / Dolorimetry: an alternative equipment

Descreve-se o uso de um "dolorímetro" alternativo de fácil manejo e baixo custo para utilizaçäo em pesquisa e em aulas práticas de analgesia